老媽的抗癌大作戰

藥 品 詳 細 資 料

學名

 Cisplatin

藥商 / 藥價

50 mg/ vial  = NT 557 

商品英文名稱

 Cisplatin     (CDDP)

商品中文名稱

 順鉑    ( 順一雙氨雙氯鉑 )

劑型

注射劑

藥理作用

1. 在發現電解質溶液中的細菌不能分裂且偶然發現的。
2. 只有順式結構 (Cis-postion) 才具有活性。
3. 唯一被使用於抗腫瘤藥物的重金屬物質，原因為可阻斷DNA的合成。

•  在血漿中，是高氯離子環境，順鉑穩定而非離子化，這樣容易使藥物進入腫瘤細胞內; 而在細胞內的氯離子濃度低，將導致順鉑結構中的氯分子被H20取代形成正電荷的活性物。 這樣的活性物會抑制DNA的合成。

4. 順鉑的作用機轉大致與其他的烷基化藥物 (alkylating agents)相似 。
5. 順鉑可廣泛分布在全身，但是不會進入腦或腦脊髓液 。
6. 順鉑是經肝臟代謝，由腎臟排泄。Cisplatin 之腎毒性是眾所周知且無法事前預測的

常用劑量

 1. 高劑量: 100 mg/M2  (體表面積計算) over 2-6 hours
       + (before CDDP) 1000cc D5S + 10 mEq IV drip 2 hours
       + (combine with CDDP) 25 gm Mannitol IV drip 2 hours
       + (after CDDP) 1000cc D5S + 10 MEq IV drip 2 hours
 2. 低劑量 : 50 mg/M2 (體表面積計算) over 2 hours  Q3-4W for outpatients
      + 2000 cc of D5S
      + 40mg Lasix (before CDDP )
      + 150cc Mannitol combine with CDDP

衛生署許可證適應症

健保藥品給付規定

肺 癌

副作用

(腎毒性的預防)

Cisplatin 之腎毒性是眾所周知且無法事前預測的

1. 以含有氯離子的溶液(如0.9% 生理食鹽水) 作為 cisplatin之稀釋液。
2. 以含有氯離子的靜脈輸注液(如0.9% 生理食鹽水)給予足量的水份(hydration)，建議自cisplatin開始給藥至注射完後4~8小時內以150-200 ml/hr補充。曾有文獻記載未作hydration 之病患約有25-45%會產生腎功能損害，而經此處置者則仍有5%病患會產生腎毒性。
3. 給予 Mannitol 及 Furosemide 加速藥物的排除。
4. 補充鎂離子 (16 mEq/day)。
5. 輸注時間建議至少6-8 小時(亦有文獻建議應超過24 小時)以避免短期間血中cisplatin濃度過高，給藥速率建議 < 1 mg/kg/hr。
6. 建議每日監測病患之腎功能及電解質以做為副作用之監控及劑量調整之依據，當 24-hours CCR為10-50 ml 時，使用50%之劑量；若 24-hours CCR小於10 ml則不建議使用 Cisplatin，但可考慮以 Carboplatin取代之。

其他副作用

 1. 主要神經毒性大多為周邊神經病變 (手套和襪套感覺)，開始於末梢神經，通常停藥後的4~7個月症狀會完全恢復
2. 噁心、嘔吐發生於開始用藥後1~2小時，最高峰在治療後48 ~ 72小時
3. 治療後3~5天，血清尿酸值會達最高峰，血鎂鈣鉀離子會降低 (引起之電解質不平衡，以低血鎂症最為常見，其症狀包括頭暈、肌肉無力、抽筋等，必須投予口服的鎂 劑 Magnesium Sulfate 以補充其流失。)
4. 有 96 %的病人治療後二個月有精子缺乏的情形
5. 在標準劑量下有50%患者會出現聽力喪失的副作用
6. 其他烷基化藥物相比，骨髓抑制的副作用相對較輕

備註

1.腎功能正常時建議使用cisplatin，若腎功能受損時可使用carboplatin合併carboplatin的療效應與cisplatin相當，但最新研究報告有傾向認為cisplatin優於carboplatin之趨勢。
2. Cisplatin可加強放射線治療的效益。
3. Phenytoin 血漿中濃度會因 Cisplatin 而降低。
4. Cisplatin很少引起肝毒性，僅偶有短暫的轉氨基醇升高。高劑量的Carboplatin 會造成肝靜脈阻塞性疾病，血清轉氨基醇升高 
5. 不論選擇哪一種方式, 治療前要考慮測聽力測驗(audiogram)、血清肌酸酐(Cr)、和肌酸酐清除率(Ccr)。先前已存在的耳毒性(在1000~4000cycle/second範圍聽力降低)或Ccr < 50 ml/min 不要給Cisplatin。
6. 無腎或洗腎的病人可以使用Cisplatin, 因為腎臟早已經沒有功能了。